隨著醫療科技的進步，以及政府與各醫療機構對醫療知識的推廣和教育，大眾有更多的醫療知識累積，對於疾病亦有較高的敏感度，不論是學校老師或是家長，都對於「注意力不足過動症」更加地關注。當孩子在學習時容易分心，或是有上課與同學交談等狀況時，老師經常會先透過聯絡簿、line等方式告知家長，並與家長共同討論因應方式；然而，當情況未有改善，被寫聯絡簿的情形越來越頻繁，甚至孩子的行為已經干擾課堂，或被其他學生、家長投訴時，老師可能會建議家長帶孩子看醫生，已確定是否有「注意力不足過動症」的問題。

　　家長獲知自己的孩子可能患病而需要就醫，對心理絕對是一大衝擊！心中必定掙扎著，我的孩子只是比較活潑，需要就診嗎？會不會只是老師希望管教方便，所以才這樣建議？然而，自己其實也明白地看見孩子的不專心和頑皮，不忍心看見孩子總是被處罰，想著是不是就診對他而言才是最好的。接著，自然地開始衡量就醫與不就醫的利弊得失，猶豫著用藥與不用藥的決定。

　　其實，孩子出現行為問題，除了就醫服藥之外，還有許多行為策略，可以協助孩子自我控制、改善不恰當的行為，包括運用行為改變技術、增強與削弱的原理，提升孩子的好表現，降低孩子的不適應行為；調整學習環境，像是減少學習環境的分心物，協助孩子將學習與專注進行適當連結，提升學習成效，亦或是增加視覺提示，提升孩子的警覺度，注意到學習內容的變化或是自我提醒學習規範等。

　　注意力不足過動症的孩子較難以控制自己的行為，需要他人拉他一把，但家長、老師們沒辦法時時刻刻提醒叮嚀，因此，長期目標仍希望孩子學會自我控制。就如同孩子在玩盪鞦韆，目前還沒辦法靠自己的力量盪起來，需要家長推他一把，注意力藥物就好比這個推手，然而，一旦孩子開始盪上天空，即可開始教他如何自己透過身體和絕的力道控制，來讓鞦韆持續擺盪，而這個維持技巧，就是行為策略；當孩子習得這些策略後，孩子身後的推手，包括家長老師的反覆提醒與叮嚀，以及藥物，都可以逐漸減量、退役。

　　臨床心理師正是能與家長討論協助程度、教導家長適合孩子的行為策略的角色；臨床上，許多家長會抱怨，代幣制度做了、該罵的罵了、該稱讚的也稱讚了，愛的教育、鐵的紀律都執行了，為什麼我的孩子還是沒有進步?是行為策略對我的孩子無效嗎？其實不然，當臨床心理師進一步和家長、孩子釐清後，總能發現實際執行上的缺漏，像是訂定規範前未與孩子討論來達成協議、稱讚的語句後面總是附帶責罵或條件、獎勵與規範難度不成比例等等。透過與臨床心理師討論，每個孩子的獨特性可以被看見，也能為孩子和家長訂定個別化的行為改變計畫，同時還會關注改變過程的親子關係、孩子的情緒變化、建立孩子成就感、提高其挫折忍受度，並關照家長的親職壓力，教導正念或其他情緒壓力因應技巧。

　　當孩子出現行為問題，而您陷入讓孩子用藥與不用藥的掙扎時，不妨與臨床心理師討論，找到最適合您與孩子的治療方案，也舒緩您心中的決策與照顧壓力。

作者：彰化基督教兒童醫院 兒童發展中心 陳奕臻臨床心理師